Nº de solicitud: Presupuesto Asocado Nº :

Nombre Cliente: Constructora:

Dirección de Entrega:

Comuna: Ciudad:

Teléfono Fijo: (ejemplo:45-356984) - Teléfono Movil :

Fecha Solicitada: (ejemplo:08/09/2008) - Fecha de entrega a Laboratorio:

Fecha de Despacho: (ejemplo: 08/09/2008) -- Vendedor solicitante:

Producto: Grano: Código: Aplicación:

Panton o carta de Color:

Observaciones:

 

Firma Solicitante: Firma de Recepción :

Favor de Confirmar la recpción de esta solicitud.

Recibí Conforme:_______________________________________________

Fecha de Recepción: ________/________/2008

Recibido Por Vendedor Solicitante:______________________ Fecha de Recepción: ________/________/2008

(Imprima esta solicitud antes de enviarla)

-